Dre Sofia Bartlett
Le 28 juillet est La Journée mondiale contre l’hépatite. Le thème de la campagne de cette année est Je ne peux pas attendre, il souligne la nécessité d’accélérer la lutte contre l’hépatite virale et l’importance du dépistage et du traitement pour les personnes qui en ont besoin. L’un de ces groupes est celui des personnes incarcérées. Bien que l’on sache qu’elles sont touchées de manière disproportionnée par les infections transmissibles sexuellement et les infections transmissibles par le sang (ITSS), telles que l’hépatite B et C, elles continuent de se heurter à un certain nombre d’obstacles en matière de soins.
Dans le but de surmonter ces obstacles, la chercheuse du Réseau, la Dre Sofia Bartlett a récemment dirigé une équipe de chercheurs, de membres de la communauté et d’autres intervenants pour produire « You Matter : Pathways to Care for STBBIs » (Vous êtes important : Parcours de soins des ITSS), des lignes directrices et des recommandations de politiques pour le dépistage de l’hépatite et des ITSS et le lien avec les soins dans les centres correctionnels provinciaux de la C.-B. Elles ont été élaborées en collaboration avec des professionnels de la santé, des membres du personnel pénitentiaire, des groupes communautaires, des chercheurs et, surtout, des personnes ayant une expérience vivante ou vécue de l’incarcération.
« Les personnes incarcérées sont réduites au silence et exclues de beaucoup de choses; elles n’ont pas souvent l’occasion de participer aux décisions qui ont une incidence directe sur leurs soins », explique la Dre Bartlett, chercheuse principale au BC Centre for Disease Control. « Leur donner la possibilité de participer à l’élaboration de lignes directrices comme celles-ci permet non seulement de leur donner la parole, mais aussi d’avoir une bien meilleure idée de ce que veulent réellement les clients. »
Les directives et recommandations de « You Matter » (Vous êtes important) couvrent l’ensemble du parcours de soins des ITSS pour les personnes incarcérées, depuis la lutte contre la stigmatisation et l’amélioration de l’éducation, jusqu’au dépistage et au lien avec les soins communautaires après leur libération.
La lutte contre la stigmatisation
Pour améliorer la prévention et les soins des ITSS et de l’hépatite chez les personnes incarcérées, nous devons d’abord éliminer la stigmatisation.
Les lignes directrices de You Matter recommandent une approche holistique pour y parvenir :
- Une formation continue sur les ITSS pour le personnel et les clients, qui souligne que l’hépatite et les ITSS sont des maladies faciles à traiter.
- Favoriser un langage respectueux et centré sur la personne en ce qui concerne les ITSS, tant chez le personnel que chez les clients.
- Mettre l’accent sur le respect de la vie privée et la confidentialité des tests et des soins relatifs aux ITSS par le biais de politiques, notamment des espaces privés pour les tests et les consultations relatifs aux ITSS et des dépliants éducatifs discrets portant des titres généraux.
L’éducation est importante
Une formation continue sur l’hépatite et les ITSS est recommandée au personnel pénitentiaire, aux travailleurs de la santé et aux personnes incarcérées. Cela peut se faire sous la forme de documents imprimés, comme des affiches et des brochures, ainsi que de programmes éducatifs réguliers.
« Tout en élaborant ces lignes directrices, nous avons lancé quelques nouvelles options de formation pour le personnel pénitentiaire et les travailleurs de la santé », a déclaré la Dre Bartlett, qui était récemment nommée en tant que codirectrice du Canadian Collaboration for Prison Health and Education (Collaboration canadienne pour la santé et l’éducation en milieu carcéral). « Il s’agit de modules en ligne à rythme libre, disponibles par le biais du centre de formation de PHSA (PHSA Learning Hub). Chaque module a été créé avec l’aide de personnes qui ont effectivement travaillé comme agents pénitentiaires ou le personnel infirmier dans des prisons. »
Pour ceux qui sont incarcérés, You Matter offre d’autres ressources éducatives comme des vidéos et des plateformes de jeux de cartes avec des informations sur l’hépatite et les ITSS. Elles ont été conçues en collaboration avec des personnes ayant une expérience vécue de l’incarcération.
Dépistage et au-delà
Lorsqu’une personne est incarcérée, elle fait l’objet d’une évaluation de sa santé à l’admission. C’est une excellente occasion d’expliquer que le dépistage et le traitement des ITSS et de l’hépatite sont disponibles et peuvent être fournis à ce moment-là ou à une date ultérieure par un agent de santé. Mais l’offre de tests ne doit pas s’arrêter là.
La Dre Bartlett a expliqué que le test devrait être proposé à autant d’occasions que possible afin de renforcer l’aspect de « normalisation » du test, tout en augmentant les chances que tout le monde accepte finalement le test.
« Nous devons normaliser le dépistage de l’hépatite. Faire un test de dépistage de l’hépatite virale en prison devrait être aussi normal que de faire contrôler sa tension artérielle. Il n’y a pas de honte à être testé. C’est une chose tout à fait normale que tout le monde devrait faire! » a-t-elle souligné.
Il faut également tenir compte de la transition entre le milieu pénitentiaire et la communauté pour s’assurer que les soins relatifs aux ITSS sont maintenus. À cette fin, le personnel pénitentiaire et les travailleurs de la santé doivent déterminer l’intérêt du client pour les programmes de soutien par les pairs et faciliter l’établissement de connexions; organiser le transfert des ordonnances vers une pharmacie ou une clinique du choix du client; rassembler toute la documentation nécessaire concernant le traitement de l’ITSS ou de l’hépatite et le suivi requis; et, de manière générale, conseiller les clients sur les prochaines étapes avant, pendant et après leur libération.
« L’établissement d’un lien avec les soins dans la communauté le plus tôt possible avant la libération de la détention donnera les meilleures chances de maintenir les personnes sous traitement et de garantir qu’elles bénéficient d’un suivi approprié après leur libération », a déclaré la Dre Bartlett. « La grande majorité des personnes incarcérées seront libérées dans la communauté et, dans le système provincial, cela se fait souvent assez rapidement. Plus tôt nous établissons les liens avec les prestataires de soins communautaires, mieux c’est. »
Support de la mise en œuvre
You Matter fournit des suggestions détaillées sur la manière dont les centres correctionnels peuvent mettre en œuvre et maintenir au mieux ces nouvelles recommandations et directives. En bref, ils recommandent que chaque centre correctionnel forme un groupe de travail sur les ITSS pour superviser la mise en œuvre des changements et examiner les besoins et les priorités. De plus, un gestionnaire des Services de santé correctionnels devrait former les clients et le personnel aux nouvelles politiques et lignes directrices, en leur offrant régulièrement des cours de recyclage et d’éducation. Enfin, un rapport annuel sur le dépistage des ITSS et le lien avec les soins devrait être publié, et des événements réguliers d’échange de connaissances devraient être organisés pour encourager le partage des leçons apprises, des progrès, des besoins et des priorités.
Les chercheurs et les cliniciens-chercheurs qui ne travaillent généralement pas directement avec des personnes incarcérées peuvent également apporter leur aide.
« L’un des rôles essentiels que peuvent jouer les chercheurs est de produire des données probantes qui peuvent être utilisées pour le suivi et l’évaluation », a déclaré la Dre Bartlett. « Ainsi, réfléchir à la manière dont les recherches en cours ou futures pourraient capturer des données pouvant être utilisées pour mesurer soit l’adhésion à ces directives, soit leur impact, sera essentiel pour guider les efforts de mise en œuvre. »
Envisager l’ avenir
« Dans un monde idéal où nous aurions des ressources illimitées et où il n’y aurait pas de COVID-19 ou de crise d’empoisonnement aux médicaments non réglementés, les services de santé correctionnels de la C.-B. seraient en mesure de prendre ces lignes directrices et d’intégrer immédiatement toutes les recommandations dans leurs protocoles et processus », a déclaré la Dre Bartlett. « Cela signifie que toutes les personnes qui entrent dans les établissements correctionnels provinciaux de la Colombie-Britannique se verraient offrir un test de dépistage de l’hépatite virale et des ITSS dans les six jours suivant leur admission en détention, qu’elles auraient la possibilité de poser des questions et de parler au personnel infirmier avant de décider si elles veulent subir les tests, et que toutes les personnes ayant reçu un diagnostic d’ITSS recevraient leur résultat et se verraient offrir un traitement dans les quatre jours. En outre, le personnel correctionnel recevrait une formation annuelle sur les ITSS, notamment sur la stigmatisation, les soins centrés sur la personne et les pratiques tenant compte des traumatismes. »
Au lieu de cela, les services de santé correctionnels de la C.-B. mettront en œuvre les lignes directrices de manière échelonnée, en commençant par trois sites pionniers dans le Lower Mainland et l’île de Vancouver, qui mettront en place des protocoles conformes aux lignes directrices au cours des six prochains mois. En 2023, d’autres sites rejoindront le déploiement jusqu’à ce que les dix centres correctionnels de la province suivent des protocoles conformes aux directives de You Matter.
« En fin de compte, nous espérons que les autres provinces et territoires du Canada commenceront également à considérer ces lignes directrices comme le point de référence pour la norme de soins qui devrait être fournie pour les ITSS dans les prisons », a déclaré la Dre Bartlett. « Cela prendra probablement beaucoup plus de temps et c’est probablement le domaine dans lequel les collègues chercheurs du Réseau peuvent avoir le plus d’impact en apportant leur soutien! »
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Cliquez ici pour télécharger un PDF des recommandations et directives détaillées de You Matter, qui comprend également des considérations importantes pour les populations clés.
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Écrit par :
Hannah Branch
Ms. Hannah Branch joined the communications department in the fall of 2019. She holds a degree in Human Biology from the University of Birmingham and has over eight years’ experience working in science and health. Starting her career as commissioning editor of two medical journals, Hannah has since worked in other medical communications and PR roles, developing training materials and campaigns across a variety of health care areas.
